乳腺癌患者5年生存率高达80.0%,为提升幸存者生活质量,性健康管理如何做?

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目前,中国乳腺癌患者的5年生存率高达80.0%,且仍呈上升趋势。然而,乳腺癌相关治疗导致的性健康受损是损害乳腺癌幸存者生活质量的重要原因之一,乳腺癌根治术、内分泌治疗、身体意象受损、焦虑抑郁等心理困扰都危害着患者的性健康。性问题在乳腺癌患者中并不少见,23.0%~85.0%的乳腺癌患者会出现性问题,性功能障碍的发生率达73.4%性问题可存在于乳腺癌患者的疾病各时期,包括60.0%的新诊断患者,64.0%的治疗期患者以及45.0%的完成治疗期患者。

WHO于1975年阐述了性健康定义:

根据社会与个人道德享受和控制性与生殖行为的能力;

消除恐惧、羞耻、内疚、错误信念等会抑制性反应和损害性关系的不良心理因素;

没有妨碍性功能和生殖功能的器质性障碍、疾病和缺陷。

性不等同于性交,性还可以通过感觉、触摸等方式来表达,使个体感到亲密和温暖。可见,性健康实际上包括了性生理健康、性心理健康及生殖健康,医护人员需要关注患者性健康,及时给予个性化干预。乳腺癌患者性健康问题的影响因素具有多维性,应给予综合管理。

筛查与评估

1.医疗团队对乳腺癌患者的性问题进行常规评估,配偶可参与谈话过程

2.可使用普里西特干预模式(配偶参与全程)、Mick性照护模式、女性性功能指数、性问题量表或亚利桑那性体验量表对患者的性健康问题进行初步筛查与识别

3.全面的诊断评估内容如下。①完整病史:妇科病史、癌症治疗史[包括手术、放疗、全身用药(如化疗、内分泌治疗)及其他辅助治疗(如抗抑郁药)。②性生活史。③体格检查:包括一般查体、乳腺专科检查和妇科检查

4.影响因素如下。①疾病相关因素为手术、化疗、放疗及内分泌治疗。②继发因素为更年期泌尿生殖系综合征(如阴道干燥、阴道萎缩)、性交疼痛、盆底肌功能障碍、疲劳等。③心理因素为身体意象、亲密关系、抑郁等

5.在诊断后、治疗前、治疗期以及生存期进行早期且持续的性健康评估

6.将乳腺癌患者的性问题纳入其个人治疗计划,让配偶参与相关治疗决策,早期实施有效管理与个体化治疗,考虑复发风险、症状严重程度、对生活质量的影响及个人偏好

乳腺癌患者5年生存率高达80.0%,为提升幸存者生活质量,性健康管理如何做?

心理干预

7.性心理教育疗法可改善乳腺癌患者的性功能,健康教育内容包括乳腺癌和治疗对性功能的影响、生殖器解剖、性行为误解、更年期症状、身体意象等

8.认知行为疗法可改善乳腺癌患者的性功能

9.性心理咨询可改善乳腺癌患者的性功能

10.夫妻共同干预可提高伴侣间亲密关系,改善乳腺癌患者性问题

11.正念疗法可改善乳腺癌患者的性功能

12.性欲低下者,首先治疗基础生理性病因(如性交疼痛、阴道干涩),未改善则提供行为干预(如正念训练)或心理干预(配偶共同参与)

13.为患者提供适应性装置(如假发、帽子、义乳)和手术(如乳房再造术、假体植入术)的选择,改善身体意象

乳腺癌患者5年生存率高达80.0%,为提升幸存者生活质量,性健康管理如何做?

器械与运动干预

14.非松弛性盆底肌肉功能障碍患者可在物理治疗师指导下进行盆底理疗,如盆底肌锻炼(凯

格尔运动)、肌电生物反馈疗法等,以治疗阴道萎缩和狭窄引起的性交困难

15. 适度的体育锻炼,如游泳、跑步和骑自行车,可改善整体性功能

16. 定期使用阴道扩张器(独自或与配偶一起),使用前先润滑阴道,逐渐增大扩阴器尺寸,3次/周,10~20 min/次,以治疗阴道狭窄

17. 使用性辅助器具(如振动器)(独自或与配偶一起)有助于促进盆底血液循环、促进性唤起

非激素治疗

18. 非激素治疗(如阴道保湿剂、润滑剂)是阴道干燥等泌尿生殖系统症状的一线治疗

19. 阴道保湿剂包括阴道保湿霜、阴道pH值平衡凝胶、透明质酸栓剂等,可2~3次/周或每天于阴道内、阴道口和外阴皱襞处使用,以缓解阴道干燥

20. 阴道润滑剂分为水基、硅基和油基,在插入阴道前、用手爱抚外阴时使用。首选水基润滑剂,避免硅基润滑剂与硅胶性辅助器具(扩张器、振动器)、油基润滑剂与避孕套一同使用,天然润滑剂(如橄榄油、唾液)可能造成阴道感染。推荐使用渗透压<380 mOsm/kg,pH值为3.8~4.5的润滑剂

21. 4%利多卡因水溶液在插入前于阴道前庭使用3 min,以缓解性交痛,提高舒适度

22. 阴道CO2激光治疗可以改善阴道干燥、性交疼痛,提高性功能

激素治疗

23.乳腺癌患者禁忌使用全身性激素替代疗法,尤其是激素受体阳性患者,会增加复发风险

24.经非激素治疗未充分缓解症状者,可选择低剂量阴道雌激素、脱氢表雄酮或睾酮,乳腺科医生应在与患者充分讨论风险和益处后共同做出决策。①接受选择性雌激素受体调节剂治疗、已完成辅助内分泌治疗或激素受体阴性患者,可局部阴道使用上述激素,不会增加复发风险。②对接受芳香化酶抑制剂治疗的患者,不建议使用上述激素,但若泌尿生殖系统症状明显且患者愿意,可在充分决策后使用

生殖健康

25. 在确诊后及开始任何治疗(如化疗、内分泌治疗)前,医护人员应常规与乳腺癌患者就治疗可能的生育影响进行讨论(配偶参与),提供生育力保护信息,必要时转诊至生殖内分泌专家,每次讨论或转诊记录在病历中

26.首选非激素避孕,如避孕套、阴道隔膜和含铜宫内节育器。禁忌激素类避孕药,尤其是内分泌敏感型乳腺癌

27.乳腺癌后妊娠不会增加复发风险,甚至可改善生存期,原则上不应劝阻乳腺癌后妊娠

28.不同情况患者的适宜妊娠时机不同。①激素受体阳性患者,在内分泌治疗结束或中断后≥3个月。②化疗患者,化疗结束后≥4~6个月,若为三阴性乳腺癌则≥1年。③HER-2阳性患者,在曲妥珠单抗治疗结束后≥7个月。④复发高风险患者≥5年

29.生育力保护策略有胚胎冷冻(相对较成熟)、卵母细胞冷冻、卵巢组织冷冻、未成熟卵母细胞体外培养成熟技术、促性腺激素释放激素类似物的短暂卵巢抑制(不应取代明确有效的方案)

30.乳腺癌患者性健康管理应由多学科团队提供,包括乳腺科医生、乳腺科护士、妇科医生、生殖内分泌专家、肿瘤心理专家等

培训与随访

31.对医护人员进行性健康相关知识培训,包括性健康教育必要性、性解剖学、乳腺癌对性健康的影响及管理、与患者间性问题沟通策略

32.为患者提供信息资源,包括乳腺癌、更年期、性教育等相关学会与指南资源

乳腺癌患者5年生存率高达80.0%,为提升幸存者生活质量,性健康管理如何做?

33.评价患者及配偶的性功能、性满意度、心理困扰(焦虑、抑郁、自尊)、亲密关系、生活质量、身体意象、应对等指标

参考文献:

[1] 鲁佳,李英,周佳欣,陈肖敏.乳腺癌患者性健康管理的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2022,57(17):2156-2163.

H E L P

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